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83天日夜守護,瀕臨死亡的心衰患者在我院心血管外科 心衰中心重獲新生

2020-12-16

靜息狀態下胸悶、氣短,呼吸困難,嚴重胸腔積液,肝大、大量腹腔積液,貧血,低蛋白血癥,血清離子紊亂,三尖瓣重度關閉不全,心臟增大, 頻發各種心律失常,無法進食.......這是一名徘徊在死亡線的心衰患者。在他無助、絕望之際,我院心血管外科/心力衰竭中心以及相關科室醫護人員與時間賽跑、與死神搏斗,經過83天日夜持續守護、全力救治,終于助他“起死回生”、轉危為安。看到他病情逐漸的好轉、看到他接受心臟瓣膜手術后迅速恢復、看到他開口說話、看到他露出笑容、看到被人抬入醫院的他邁著自信的腳步出院,這就是奇跡,生命的奇跡!

患者姜某某,男,67歲,敦化市翰章鄉村民?;颊咭?/span>胸悶、氣短,呼吸困難,無法進食15天為主訴,加重2天于8月27日下午轉入我院急診醫學科(8月13日該患者曾由當地醫院急轉至省某三甲醫院,但因病情嚴重而被婉拒入院治療),患者來院時,病情危重,血壓70/30mmHg,呼吸急促,四肢厥冷,處于休克狀態。急診醫學科醫護人員接診后積極為其進行抗休克治療,病情稍穩定后即轉入心血管外科/心衰中心病房,全科即行心衰的對癥治療以及全面精查。表明,該患者貧血,低蛋白血癥,血清離子紊亂,大量雙側胸腔/腹腔積液,心律失常(頻發各種心律失常),心臟增大, 中心靜脈壓顯著增高,三尖瓣重度關閉不全……。入院后,心血管外科/心力衰竭中心主任安君立即組織全科醫護人員搶救并緊急組織討論病情,迅速制定治療方案以及病因分析。建立深靜脈通路,糾正低血容量性休克、強心、利尿、擴血管、糾正離子紊亂、糾正心律失常、外科營養支持、預防感染等,同時迅速提高患者膠體滲透壓并行右側胸腔閉式引流,再行左側胸腔閉式引流,行腹腔引流,8月9日至10月30日,患者胸腔積液總引流量為27200ml(54瓶);腹腔積液引流總量為11580 ml(23瓶),病情好轉,但因為引起心衰的病因,三尖瓣重度關閉不全沒有糾正,病情多次反復,再行強心、利尿、預防離子紊亂、抗心律失常、再次胸腹腔引流、出現胸腹乳糜液,長此下去,病情進入對癥治療的惡性循環,即治療——好轉——治療——好轉的“陷阱”。這正是目前國內外心衰治療的難點。因此,安君主任組織心血管外科團隊成員,討論病情,決定在患者病情允許的狀況下抓住時機進行對因治療,即通過心臟手術,根治三尖瓣重度關閉不全,唯此才能挽救這個患者的生命。

這個機會在患者入院第66天終于到來,安君主任與患者以及家屬充分溝通?;颊咭约凹覍俦硎?,在66天的診治過程中,他們感受到了心血管外科/心衰中心醫護人員所具有的救死扶傷責任感以及高超的專業水平,盡管目前病情嚴重、手術風險也大,但還是決定“放手一搏”,接受心臟手術。

11月1日,手術由安君主任親自主刀,憑借熟練的技術和豐富的經驗,熟練的在心臟上“舞動”,切開心包、主動脈、上下腔插管、建立體外循環、降溫、停跳心臟、切開右房、切除病變的三尖瓣葉,瓣環間斷掛縫合線,縫生物瓣,落瓣,打結,復溫、開放循環,心臟自動復跳,呈正常心律(竇性心律)、順利脫離心外循環……歷經1小時30分鐘成功完成心內手術。術后,安君主任帶領團隊成員來不及休息又進入到緊張的術后監護。2小時后,患者清醒; 15小時后,患者脫離呼吸機;術后第2天,患者由重癥醫學科轉入普通病房;術后18天,患者完全康復,邁著健康、有力的腳步出院。這是白衣戰士們與“心衰”頑疾的戰斗!甚慰的是白衣戰士們勝利了!

安君主任介紹說,心衰是多種心血管疾病進展的最終階段。世界范圍內心衰發病率持續增高趨勢, 發生率以每年 1%的驚人速度急劇上升,有報道2020年,在年齡大于65歲老年中的發病率將超過8%,但迄今還沒有找到有效治療心衰的方法,是國內外醫學界亟待攻克的課題。

心力衰竭是一類患病率高、再住院率高、死亡率高的疾病,嚴重影響患者生活質量和生命。很多心衰患者雖住院期間調整良好,但出院后由于不良的生活方式、沒有按規定服藥或有癥狀時不及時就診,導致嚴重心力衰竭需要搶救和再住院,心衰是慢性進展性疾病,發作一次加重一次,再住院率高。

我國北方地區心衰患病率為1.5%(南方為0.9%)。在>80歲人群心衰患病率近12%。心衰是心血管病的最后戰場,隨著我國老齡化進程加快,和冠心病、高血壓、瓣膜性心臟病和糖尿病等高危人群的增加,心衰的“后備軍”也日益壯大。其發病率和死亡率逐年升高,醫療費用上升,“治療難、治療欠規范、管理欠規范”是目前心衰診療面對的三大挑戰。

安君主任表示,這個患者的成功救治,詮釋了延邊大學附屬醫院(延邊醫院)真正以病人為中心”的理念貫穿于該患者救治的各個環節。如果沒有院領導的大力支持,如果沒有醫院相關管理部門打破常規的支持,如果沒有臨床科室群策群力的努力,這個生命的奇跡就不會發生,這就是所有“延醫人”的追求!

安君主任常年致力于心衰的綜合治療,在心衰的機制研究以及臨床心衰的診治領域具有較高的造詣。立于國際心衰的診治的新近理念和治療趨勢,2018年8月在院領導的大力支持下成立延邊大學附屬醫院(延邊醫院)心衰中心。這是在國內為數不多的真正意義上的踐行以心衰“點”,通過“對癥治療控制癥狀——迅速明確心衰病因——盡早對因治療”,實施最佳精準治療我院心衰中心的理念。安君領銜的心衰團隊決心發揮我院在心血管疾病診治技術優勢,緊跟國內外心衰診治趨勢,竭盡全力為心衰患者精準診治做出應有的貢獻。

 

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